Длинные разгибатель и сгибатель большого пальца стопы. Укрепление короткого разгибателя большого пальца стопы Длинный сгибатель

По расположению, действию и количеству мышцы пальцев стопы почти аналогичны с мышцами пальцев кисти руки, но, как было уже указано, в зависимости от мало развитой деятельности пальцев стопы, мышцы тыла стопы имеют большее отношение к движению в голеностопном суставе, а мышцы подошвенной стороны участвуют в укреплении свода стопы.

Разгибатели и сгибатели пальцев стопы

Между разгибателями пальцев (тыльными сгибателями) и сгибателями их (подошвенными сгибателями) мы находим длинные и короткие разгибатели, а также длинные и короткие сгибатели. Первые располагаются на передней поверхности голени и на тыле стопы, вторые - на задней поверхности голени и на подошве.

Среди разгибателей мы имеем длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, которые уже описаны выше; нам остается разобрать только короткие разгибатели пальцев.

Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis, рис. 72-11) начинается на тыльной поверхности пяточной кости; самая внутренняя его часть выделяется под названием короткого разгибателя большого пальца (m. extensor hallucis brevis, рис. 72-22). На уровне плюсневых костей мышечные волокна переходят в сухожилья первых четырех пальцев. Все они косо подходят (снаружи кнутри) к наружной стороне сухожилий длинного разгибателя и сливаются с ними у основания первой фаланги, кроме сухожилий большого пальца. Сухожилье короткого разгибателя большого пальца прикрепляется непосредственно к первой фаланге.

Короткий разгибатель пальцев главным образом действует на первые фаланги. Косое расположение его сухожилий допускает возможность производить в плюсне-фаланговом суставе отведение пальцев кнаружи. Действуя одновременно с длинным разгибателем пальцев, короткий разгибатель производит чистое разгибание пальцев в плюсне-фаланговом суставе. Сухожилье короткого разгибателя первого пальца, прикрепляясь непосредственно к первой фаланге, производит ее разгибание.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus, L IV-V и S I).

Среди сгибателей пальцев различают: длинный сгибатель большого пальца и общий длинный сгибатель пальцев с прибавочной головкой, начинающейся от пяточной кости, квадратной мышцей подошвы и короткий общий сгибатель пальцев. Кроме того, как для большого пальца, так и для мизинца имеется короткий сгибатель.

Длинный общий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum communis longus, рис. 66-7) расположен в самом глубоком слое голени. Он начинается с двух третей задней поверхности большеберцовой кости, кроме того часть его волокон берет свое начало от сухожильного свода, образуемого фасцией большеберцовой мышцы.

Таким образом начало его мышечных волокон достигает малоберцовой кости. Задняя большеберцовая мышца, подходя под образовавшееся сухожилье длинного сгибателя, перекрещивает его и располагается непосредственно около внутренней лодыжки. Сухожилье же длинного сгибателя пальцев, спускаясь вниз, располагается ближе к средней линии голени и переходит на подошву. На подошве оно получает сухожильную ножку от длинного сгибателя большого пальца и, кроме того, с нижней и внутренней поверхности пяточной кости к ней присоединяется еще короткая прибавочная головка - квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae, s. саго quadrata Sylvii, рис. 66-23). Затем на уровне основания плюсневых костей общее сухожилье длинного общего сгибателя пальцев распадается на четыре пучка, дающие тотчас по своем разделении начало так называемым червеобразным мышцам, отходящим с внутренней (со стороны I пальца) стороны его сухожилий. Направляясь далее вперед, каждое сухожилье общего длинного сгибателя ложится в канале, образованном раздвоением соответствующего сухожилья короткого сгибателя, подобно тому, как это было на кисти у поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Располагаясь вместе с коротким общим сгибателем" пальцев в костно-фиброзном влагалище пальцев, сухожилья длинного сгибателя оканчиваются, прикрепляясь к третьим (ногтевым) фалангам пальцев-

Длинный общий сгибатель пальцев сгибает третьи фаланги над вторыми и вторые - над первыми; при максимуме своего сокращения он может несколько согнуть первую фалангу над плюсневой костью; кроме того сообщает IV и V пальцам некоторое отклонение кнутри, что особенно проявляется в положении их ногтевых фаланг. Это последнее действие объясняется косым (снутри кнаружи) направлением сухожилий IV и V пальцев на подошве. Если к действию общего длинного сгибателя пальцев присоединяется действие его прибавочной головки и действие короткого общего сгибателя пальцев, то это отклонение уничтожается.

Дюшен и Пуарье отрицают совершенно действие длинного общего сгибателя пальцев на голеностопный сустав при верхней опоре. Браус же считает, что при верхней опоре общий длинный сгибатель пальцев может производить подошвенное сгибание, супинацию (поворот подошвой кнутри) и отведение кнутри (от средней линии стопы), причем супинация выражена наиболее значительно, подошвенное сгибание - меньше всего, а отведение кнутри соответствует действию задней большеберцовой мышцы. При стоячем положении человека длинный сгибатель пальцев укрепляет своды стопы и может производить разгибание голени (подошвенное сгибание) при поднятии туловища на носки.

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, L V и S I).

Короткий общий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum communis brevis, рис. 74) начинается от нижней поверхности бугра пяточной кости, от задней трети верхней поверхности подошвенного апоневроза и от межмышечных перегородок. На уровне основания плюсневых костей он образует четыре сухожилья, которые на уровне первых фаланг продольно расщепляются и, пропустив соответствующие сухожилья длинного

общего сгибателя пальцев, проходят в костно-фиброзном влагалище и прикрепляются по бокам вторых фаланг, доходя до их сочленений с третьими. Отношение и постройка их вполне соответствуют отношению и постройке поверхностного и глубокого сгибателя пальцев руки, которые были описаны выше. Сухожилье сгибателя V пальца иногда бывает очень тонко и не прободается сухожильем общего длинного сгибателя пальцев, иногда оно и совсем отсутствует.

Короткий общий сгибатель пальцев сгибает вторые (фаланги и почти не проявляет 4 своего действия ни на первые, ни на третьи фаланги. При нижней опоре его главное действие состоит в укреплении продольного свода стопы (рис. 74) и подошвенного апоневроза.

Иннервация: подошвенный внутренний нерв (n. plan-taris medialis, L V и S I).

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus, рис. 66-19, 15) является самой наружной мышцей глубокого заднего мышечного слоя голени; он начинается на средней нижней трети задней поверхности малоберцовой кости; спускаясь вниз и кнутри, переходит в сухожилье, располагающееся в бороздке, находящейся на задней поверхности таранной кости, подходит под внутренний отросток пяточной кости (sustentaculum tali) и направляется к внутреннему краю стопы.

На этом пути сухожилье длинного сгибателя большого пальца перекрещивается с сухожильем длинного общего сгибателя пальцев, соединяется с ним сухожильным пучком и затем, проходя между обеими частями короткого сгибателя большого пальца и обеими сесамовидными косточками пястно-фалангового сустава большого пальца, достигает его ногтевой фаланги, где и прикрепляется (рис. 74-4).

Длинный сгибатель большого пальца сильно сгибает вторую фалангу и слабо действует на плюсне-фаланговый сустав. Влияние его на голеностопный сустав Дюшен совсем отвергает. По Браусу длинный сгибатель большого пальца играет большую роль при отталкивании стопы от почвы. Необходимо отметить еще его значение по отношению к движениям всей стопы. Он является преимущественно подошвенным сгибателем, но вместе с тем при верхней опоре отводит стопу кнутри и супинирует ее. При нижней опоре длинный сгибатель большого пальца укрепляет свод стопы в продольном направлении и противодействует образованию плоской подошвы (pes planum).

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, L V и S I-II).

Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis brevis, рис. 74-2; 75-1) разделяется на две части. Обе его части начинаются от клиновидных костей, от связочного аппарата, соединяющего подошвенную поверхность пяточных и плюсневых костей, и от подошвенного апоневроза. Направляясь к большому пальцу по пястной кости, короткий сгибатель большого пальца разделяется на две части и прикрепляется к бугорку первой фаланги: одна - с наружной, другая - с внутренней стороны. В обоих сухожилиях имеются сесамовидные косточки.

Рис. 75. Глубокие мышцы стопы. (Пуарье.) 1 - короткий сгибатель большого пальца, 2 - поперечная головка приводящей большой палец мышцы, 2" - косая головка приводящей большой палец мышцы, 3 - короткий сгибатель V пальца, 4 - противопоставляющая V палец мышца, 5 - сухожилье длинной малоберцовой мышцы - ее ход по подошвенной поверхности и прикрепление

Короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец в плюсне-фаланговом суставе, что в особенности имеет значение при стоянии на носках. Действуя отдельными головками, короткий сгибатель большого пальца может производить отведение первой фаланги в одну и в другую сторону (от средней линии стопы) Начинаясь от глубокого связочного аппарата стопы и сбоку от подошвенного апоневроза, он укрепляет вместе с другими мышцами внутренний продольный свод стопы.

Короткий сгибатель пятого пальца (m. flexor digiti quinti, рис. 75-3) начинается от фиброзного влагалища длинной малоберцовой мышцы, от гребешка нижней поверхности кубовидной кости, от основания плюсневой кости V пальца и прикрепляется к основанию первой фаланги V пальца. Он сгибает V палец в плюсне-фаланговом суставе, а также через посредство подошвенного апоневроза укрепляет наружный продольный свод стопы.

Иннервация: наружный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis, S I-II).

Мышцы, отводящие пальцы пну три и кпаружи от средней линии стопы

Отведение, возможное в плюсне-фаланговых суставах, совершается так же, как и на кисти, посредством межкостных и червеобразных мышц, а у большого и малого пальцев - еще и специально отводящими мышцами. Здесь нет только противопоставляющей мышцы большого пальца; что касается таковой же мышцы V пальца, то она иногда наблюдается. На стопе, так же, как и на кисти, в этой группе должны быть 10 отводящих и приводящих мышц. Из них мышцы, отводящие и приводящие большой палец, а также отводящие малый палец, располагаются на подошве, а остальные - между плюсневыми костями, почему они, аналогично мышцам кисти, называются межкостными. Червеобразные мышцы, о которых было упомянуто при описании длинного общего сгибателя пальцев, помещаясь с внутренней стороны его сухожилий, также принимают участие в отведении II пальца и приведении III, IV и V пальцев.

На стопе средняя линия, по направлению к которой будет совершаться приведение (adductio) и в сторону от которой будет совершаться отведение (abductio), совпадает со средней линией II пальца. Таким образом только у II пальца будут две межкостные мышцы, отводящие в обе стороны от средней линии, у остальных же пальцев будут межкостные мышцы, отводящие от средней линии и приводящие к ней.

У большого пальца мы имеем самостоятельную мышцу, отводящую большой палец и самостоятельную приводящую.

Отводящая большой палец мышца (m. abductor hallucis, рис. 74-3) лежит поверхностно под фасцией на внутреннем крае стопы и образует возвышение большого пальца. Отводящая мышца начинается непосредственно от нижней части внутренней поверхности бугра пяточной кости, а также от связочного аппарата стопы и подошвенного апоневроза; она прикрепляется хорошо развитым сухожильем к внутреннему краю первой фаланги, срастаясь с сухожильем внутренней головки короткого сгибателя большого пальца. Иногда отводящая большой палец мышца посылает сухожильное продолжение к сухожилью разгибателя большого пальца. Она производит отведение большого пальца от средней линии стопы, в чем ей помогает отчасти и внутренняя головка короткого сгибателя большого пальца.

Отводящую большой палец мышцу можно отнести к статическому типу: перистое расположение волокон (мощное сухожилье). Главное значение ее - укрепление внутреннего свода стопы. Отведение же большого пальца выражено слабо.

Иннервация: внутренний подошвенный нерв (n. plantaris medialis, L V и S I).

Приводящая большой палец мышца (m. adductor hallucis, рис. 75-2, 2") состоит из двух головок. Одна из них, косо расположенная, начинается от кубовидной косточки, от третьей клиновидной, второй и третьей плюсневых костей, а также от фиброзного влагалища длинной малоберцовой мышцы и идет косо от середины стопы к первому пальцу. Вторая головка, поперечно расположенная, начинается от головки плюсневой кости IV пальца и на пути к I пальцу пересекает в поперечном направлении головки всех остальных пястных костей, получая от них и от межплюсневых связок отдельные мышечные пучки.

Косо расположенная головка, подходя к I пальцу,- срастается с наружной головкой короткого сгибателя большого пальца и вместе с ним будет производить приведение большою пальца к средней линии стопы. Поперечно расположенная головка приводящей большой палец мышцы является более самостоятельной, чем это наблюдалось на кисти, и некоторые (Лебук) даже указывают на то, что на первой фаланге эта мышца имеет самостоятельное прикрепление: с одной стороны она посылает продолжение на тыл большого пальца к его разгибателю, с другой - часть волокон, переходя через прикрепление косой головки приводящей мышцы большого пальца и короткого его сгибателя, оканчивается на костно-фиброзном влагалище большого пальца. Косая головка оказывает наиболее сильное приводящее действие на первую фалангу большого пальца и, как указывает Дюшен, представляет собой активную связку, не допускающую расхождения головок плюсневых костей, и таким образом укрепляет поперечный свод стопы.

Иннервация: внутренний и наружный подошвенные нервы (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Отводящая пятый палец мышца (m. abductor digiti quinti, рис. 74-5), подобно мышце, отводящей большой палец, располагается поверхностно, но только с наружной стороны. Отводящая V палец мышца начинается от нижней поверхности заднего наружного бугра пяточной кости, от обращенной внутрь поверхности подошвенного апоневроза и от межмышечной перегородки, отделяющей ее от короткого сгибателя пальцев. Направляясь вперед по пястной кости V пальца, она оканчивается на наружной поверхности основания первой фаланги V пальца и на нижней поверхности сумочной связки плюсне-фалангового сустава.

В большей части случаев отводящая V палец мышца является лишь сгибателем первой фаланги, и только у детей еще она может произвести отведение. Располагаясь же с наружной стороны от пятки до основной фаланги V пальца, она, конечно, оказывает большое влияние на укрепление наружного свода.

Иннервация: наружный подошвенный нерв (b. plantaris lateralis, S I-II).

Отведение и приведение остальных пальцев совершается при помощи межкостных мышц; они располагаются подобно межкостным мышцам кисти, с одной стороны, в самом глубоком слое на подошве (межкостные внутренние мышцы), с другой--на тыле стопы (межкостные наружные мышцы). Как и на кисти, внутренних межкостных мышц на стопе три, наружных- четыре; внутренние будут приводящими к средней линии стопы, наружные - отводящими от средней линии; надо только помнить, что средняя линия стопы проходит через II палец и поэтому две отводящие будут у второго пальца, а не у третьего, как это мы видели на кисти.

Приводящие внутренние межкостные мышцы (m. m. interossei interni, рис. 76) начинаются от задней трети нижнего края каждой из трех последних пястных костей (V, IV и III) и от нижней поверхности их основания. Они лежат поверхностнее самих межкостных промежутков, так что совсем покрывают нижнюю поверхность пястных костей. Оканчиваются они совсем иначе, чем внутренние межкостные мышцы кисти: в большинстве случаев они прикрепляются только к боковой внутренней (со стороны большого пальца) части первой фаланги и к сумочной связке ее сустава;, продолжений же к сухожилью разгибателя пальцев они не дают.

Соответственно своему расположению и прикреплению, внутренние межкостные мышцы являются мышцами, приводящими к средней линии стопы III, IV и V пальцы; у II пальца приводящей мышцы нет, так как он лежит на средней линии стопы, а у большого имеется собственная приводящая, описанная выше (рис. 75-2).

Иннервация: глубокие ветви наружного подошвенного нерва (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Отводящие наружные межкостные мышцы (m. m. interossei externi, рис. 77) располагаются на тыльной стороне стопы, выполняя все промежутки между пястными костями. Они - двуглавые и начинаются от боковых частей обращенных друг к другу пястных костей, от нижней поверхности их оснований и тыльной межкостной фасции. Начинаясь с двух противоположных сторон, они образуют перистые мышцы, сухожилья которых прикрепляются к основанию первых фаланг и к сумочной связке сустава с наружной стороны у III и IV пальцев и с обеих сторон II пальца. Они не дают продолжения к сухожилью разгибателя пальцев, скорее можно найти продолжения к хрящевым утолщениям сумки плюсне-фалангового сустава.

Межкостные мышцы IV, III и II пальцев являются отводящими от средней линии стопы. Эти движения в стопе очень ограничены, так как они постоянно стеснены обувью, и наиболее заметно выражены у детей или у людей, не носящих обуви. Подходя к первой фаланге с обеих сторон, более с подошвенной поверхности, и комбинируя свое действие с действием внутренних межкостных мышц, наружные межкостные мышцы IV, III и II пальцев производят сгибание первой фаланги; такое же движение производит и отводящая V палец в комбинации с внутренней межкостной V пальца.

Иннервация: глубокие ветви наружного подошвенного нерва (n. plantaris lateralis, S I-II).

Червеобразные мышцы (m. m. lumbricales,) упомянутые выше при описании длинного общего сгибателя пальцев, от сухожилий которого они начинаются, также принимают участие в отведении пальцев. Располагаясь по внутренней стороне каждого сухожилья II, III, IV и V пальцев, они прикрепляются к внутренней стороне первых фаланг тех же пальцев, и, следовательно, будут содействовать работе межкостных мышц, производящих отведение в свою сторону. У II пальца они будут производить отведение от средней линии, а у остальных (III, IV и V) пальцев - приведение к средней линии.

Червеобразные мышцы до известной степени могут участвовать в сгибании первых фаланг.

Иннервация: внутренний подошвенный нерв (n. plantaris medialis); наружный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis к первой, третьей и четвертой, L V и S I-II).

К мышцам стопы надо еще прибавить непостоянно существующую мышцу, противопоставляющую V палец.

Противопоставляющая V палец мышца (m. opponens digiti quinti, рис. 75-4). У человека нет противопоставляющей мышцы большого пальца, так как большой палец, являясь одной из главных точек опоры, потерял всякое значение для хватания. Противопоставляющая же мышца V пальца имеет значение для приспособления подошвы к неровностям почвы. Даже в тех случаях, когда она существует, она является плохо развитой и не вполне отделима от короткого сгибателя и отводящей V палец мышцы. Она отличается от упомянутых мышц только тем, что прикрепляется не к первой, а к пястной кости V пальца. При своем сокращении противопоставляющая V палец мышца тянет пястную кость несколько кнутри (к средней линии стопы) в книзу.

Там полно маленьких мышц типа разгибателей пальцев и крупных вроде камбаловидной мышцы.

Подробно разбирать все мышцы мы не будем. А остановимся только на самых основных, наиболее заметных.

Среди мышц голени выделяют переднюю, латеральную и заднюю группы мышц. К передней группе относятся преимущественно разгибатели стопы, к латеральной — сгибатели и ы стопы, к задней — сгибатели и супина

Мышцы голени вид спереди :

1 — длинная малоберцовая мышца;
2 — медиальная головка икроножной мышцы;
3 — передняя большеберцовая мышца;
4 — камбаловидная мышца;
5 — короткая малоберцовая мышца;
6 — длинный разгибатель пальцев;
7 — верхний удерживатель разгибателей;
8 — сухожилие передней большеберцовой мышцы;
9 — нижний удерживатель разгибателей

Передняя группа

(m. tibialis anterior) разгибает и приводит стопу, поднимая ее медиальный край. Длинная, узкая, поверхностно расположенная мышца, точка начала которой находится на латеральном мыщелке большеберцовой кости и межкостной мембране.

Место крепления располагается на подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и на основании I плюсневой кости. Здесь же находится подсухожильная сумка передней большеберцовой мышцы (bursa subtendinea m. tibialis anterioris).

Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) разгибает II–V пальцы, а также стопу, поднимая ее латеральный (наружный) край вместе с третьей малоберцовой мышцей. Начинается мышца от верхнего эпифиза большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости и межкостной мембраны. Мышца переходит в длинное узкое сухожилие, которое разделяется на пять тонких отдельных сухожилий. Четыре из них прикрепляются на тыле II–IV пальцев таким образом, что средние пучки сухожилий крепятся к основанию средней фаланги, а боковые — к основанию дистальной фаланги. Пятое сухожилие прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Мышцы голени и стопы (вид спереди):

1 — суставная мышца колена;
2 — квадратная мышца бедра;
3 — короткая малоберцовая мышца;
4 — длинный разгибатель большого пальца стопы;
5 — короткий разгибатель большого пальца стопы;
6 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы;
7 — короткий разгибатель пальцев

Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus) разгибает большой палец, а также саму стопу, поднимая ее медиальный край. Частично пр вается двумя предыдущими мышцами, располагаясь между ними. Точкой ее начала служит нижний отдел медиальной поверхности тела малоберцовой кости, а местом крепления — основание дистальной фаланги. Часть сухожильных пучков срастается с основанием проксимальной фаланги.

Латеральная группа

Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) отводит и сгибает стопу, опуская ее медиальный край. Находится на боковой поверхности голени. Начинается мышца от головки и верхней части тела малоберцовой кости и прикрепляется на медиальной клиновидной кости и основании I–II плюсневых костей.

Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) отводит и сгибает стопу, поднимая ее латеральный край. Эта длинная и тонкая мышца находится на наружной поверхности малоберцовой кости. Ее покрывает длинная малоберцовая мышца. Точка ее начала располагается на нижней половине латеральной поверхности тела малоберцовой кости и межмышечной перегородке. Место крепления — бугристость V плюсневой кости.

Мышцы голени (вид сзади):

1 — подошвенная мышца;
2 — икроножная мышца: а) медиальная головка, б) латеральная головка;
3 — камбаловидная мышца;
4 — фасция голени;
5 — сухожилие задней большеберцовой мышцы;

7 — сухожилие длинного сгибателя пальцев;
8 — пяточное сухожилие (сухожилие Ахилла)

Задняя группа

Задняя группа включает в себя две группы мышц.

Поверхностный слой

Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) сгибает голень в коленном суставе, сгибает и вращает стопу наружу. При фиксированном положении стопы тянет голень и бедро кзади. Мышца состоит из поверхностной икроножной мышцы и глубокой камбаловидной мышцы. (m. gastrocnemius) имеет две головки. Медиальная головка (caput mediale) начинается от медиального надмыщелка бедренной кости, а латеральная головка (caput laterale) — от латерального надмыщелка. Обе головки соединяются в общее сухожилие и прикрепляются к пяточному бугру.

(m. soleus) покрывается икроножной мышцей, начинается от головки и верхней трети задней поверхности тела малоберцовой кости и от линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Прикрепляется мышца на пяточном бугре, срастаясь с сухожилием икроножной мышцы. Общее сухожилие в нижней трети голени образует пяточное сухожилие (tendo calcaneus), так называемое сухожилие Ахилла. Здесь же располагается слизистая сумка пяточного сухожилия (bursa tendinis calcanei).

Подошвенная мышца (m. plantaris) натягивает капсулу коленного сустава при сгибании и вращении голени. Мышца рудиментарная и непостоянная, имеет веретенообразную форму. Точка ее начала располагается на латеральном мыщелке бедренной кости и сумке коленного сустава, а место крепления — на пяточной кости.

Мышцы голени (вид сзади): 1 — подошвенная мышца; 2 — подколенная мышца; 3 — камбаловидная мышца; 4 — сухожилие подошвенной мышцы; 5 — икроножная мышца: а) медиальная головка, б) латеральная головка; 6 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 7 — сухожилие задней большеберцовой мышцы; 8 — короткая малоберцовая мышца; 9 — сухожилие длинного сгибателя пальцев; 10 — пяточное сухожилие (сухожилие Ахилла)

Мышцы голени (вид сзади): 1 — подколенная мышца; 2 — камбаловидная мышца; 4 — длинная малоберцовая мышца; 5 — длинный сгибатель пальцев; 6 — длинный сгибатель большого пальца; 7 — короткая малоберцовая мышца; 8 — удерживатель сгибателей; 9 — верхний удерживатель длинной и короткой малоберцовых мышц

Мышцы голени и стопы (вид сзади):

1 — подколенная мышца;
2 — короткая малоберцовая мышца;
3 — задняя большеберцовая мышца;
4 — короткий сгибатель большого пальца стопы;
5 — короткий сгибатель мизинца стопы;
6 — сухожилия длинного сгибателя пальцев;
7 — межкостные мышцы

Глубокий слой

Подколенная мышца (m. popliteus) сгибает голень, вращая ее внутрь и оттягивая капсулу коленного сустава. Короткая плоская мышца, располагающаяся на задней поверхности капсулы коленного сустава, начинается от нее и от латерального мыщелка бедренной кости, и прикрепляется на задней поверхности тела большеберцовой кости.

Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) сгибает дистальные фаланги II–V пальцев и принимает участие во вращении стопы наружу, поднимая ее медиальный край. Располагается на задней поверхности большеберцовой кости, начинается от средней трети задней поверхности тела большеберцовой кости и от глубокого листа фасции голени. Сухожилие мышцы делится на четыре сухожилия, которые прикрепляются к основанию дистальных фаланг II–V пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus) сгибает большой палец, принимает участие в сгибании II–V пальцев благодаря фиброзным пучкам, которые являются продолжением сухожилия, а также сгибает и вращает стопу.

Мышца начинается от нижних двух третей задней поверхности тела малоберцовой кости и от межкостной мембраны, а прикрепляется на основании дистальной фаланги большого пальца.

(m. tibialis posterior) сгибает и приводит стопу, вращая ее наружу. Располагается на межкостной мембране между двумя предыдущими мышцами и частично пр вается длинным сгибателем большого пальца. Точка ее начала находится на задних поверхностях тел большеберцовой и малоберцовой костей, а место крепления — на клиновидных костях стопы и бугристости ладьевидной кости.

Длинный сгибатель большого пальца расположен глубоко под икроножной и камбаловидной мышцами и
прикрывает заднюю большеберцовую мышцу. Мышца расположена латерально на задней поверхности
голени. Мышечное брюшко крепится к задней поверхности малоберцовой кости, присоединяясь к задней большеберцовой мышце и длинному сгибателю пальцев прямо за медиальной лодыжкой.

Эти мышцы проходят через предплюсневый канал, образованный медиальной поверхностью пяточной кости и фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий сгибателей. По строению и выполняемым функциям эта структура идентично запястному каналу. Через предплюсневый канал также проходят большеберцовая артерия и большеберцовый нерв.

Длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца производят инверсию стопы и плантарфлексию лодыжки. Кроме того, длинный сгибатель большого пальца осуществляет сгибание большого пальца в плюснефаланговом и межфаланговом суставах. Это движение необходимо в фазе отталкивания при ходьбе для эффективной передачи энергии. Центр тяжести смещается с пятки через стопу на большой палец в конце фазы опоры и энергия, которую генерируют бёдра, колени и голени, проходит через стопу и большой палец, перемещая тело человека вперёд.

Длинный сгибатель большого пальца стопы играет значительную роль в направлении этой энергии. Кроме того, длинный сгибатель большого пальца стопы участвует в обеспечении динамической стабилизации медиального свода стопы. Вместе с другими мышцами, проходящими через предплюсневый канал и мышцами стопы длинный сгибатель большого пальца контролирует пронацию стопы при ходьбе, беге и прыжках. Длинный сгибатель большого пальца обеспечивает эффективное сцепление стопы с поверхностью и помогает нам эффективно сохранять баланс при ходьбе.

Проблемы с этой мышцей могут привести к уплощению медиального свода стопы и дестабилизации лодыжки, вследствие чего при ходьбе появляются болевые ощущения, потеря чувствительности и нарушения паттерна ходьбы.

Пальпация длинного сгибателя большого пальца стопы

Клиент лежит на животе

1. Стоя у стоп клиента, с помощью большого пальца определите месторасположение медиальной лодыжки.

2. Плавным скользящим движением переместите большой палец в пространство между лодыжкой и ахилловым сухожилием. (Осторожно: большеберцовая артерия и нерв тоже проходят в этой области. Переместите палец, если клиент ощущает покалывание и онемение, а также если вы ощущаете пульс).

3. В этой области располагаются три сухожилия. Пальпируйте сухожилие, расположенное наиболее
– это сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

4. Попросите клиента согнуть большой палец, чтобы убедиться, что вы всё сделали верно.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ КЛИЕНТОВ: РАСТЯЖКА ПАЛЬЦЕВ НОГ СИДЯ

1. Сядьте на пол, ноги расположите прямо перед собой.

2. Расслабив колени, согнитесь в талии и наклонитесь вперёд.

3. Возьмите большой палец стопы пальцами рук.

4. Аккуратно тяните большой палец назад по направлению к колену на протяжении 5-10 секунд, затем отпустите.

Данное упражнение можно проделать со всеми пальцами ног.

• СГИБАТЕЛЬ в Медицинских терминах:
  (musculus flexor; син. флексор) мышца, при сокращении которой происходит сгибание какой-либо части …
• ДЛИННЫЙ в Энциклопедическом словаре:
  , -ая, -ое; -нен, -нна, -нно и -нно. 1. Имеющий большую длину, протяжение. Д. рукав. Д. переулок. Д. парень (очень …
• СГИБАТЕЛЬ
  сгиба"тель, сгиба"тели, сгиба"теля, сгиба"телей, сгиба"телю, сгиба"телям, сгиба"тель, сгиба"тели, сгиба"телем, сгиба"телями, сгиба"теле, …
• ДЛИННЫЙ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
  дли"нный, дли"нная, дли"нное, дли"нные, дли"нного, дли"нной, дли"нного, дли"нных, дли"нному, дли"нной, дли"нному, дли"нным, дли"нный, дли"нную, дли"нное, дли"нные, дли"нного, дли"нную, дли"нное, дли"нных, …
• ДЛИННЫЙ в Популярном толково-энциклопедическом словаре русского языка:
  -ая, -ое; дл"инен, длинн"а, дл"инно и длинн"о, дл"инны и длинн"ы 1) Имеющий большую длину, протяжение. Длинный спуск. Длинная просека. Дул …
• ДЛИННЫЙ в Тезаурусе русской деловой лексики:
  
• ДЛИННЫЙ в Тезаурусе русского языка:
  ‘продолжающийся значительное время’ Syn: долгий, продолжительный, длительный (кн.), долговременный (оф.) Ant: короткий, кратковременный, …
• ДЛИННЫЙ в Словаре синонимов Абрамова:
  долгий, продолговатый, вытянутый. Прот. . См. высокий, долгий || иметь длинные …
• СГИБАТЕЛЬ
  изгибатель, …
• ДЛИННЫЙ в словаре Синонимов русского языка:
  высокий, высокорослый, высоченный, вытянутый, длиннейший, длинненький, длинноватый, длиннополый, длиннущий, длинный-длинный, длинный-предлинный, длиннющий, длительный, долгий, долговатый, долговременный, долговязый, долгополый, долгосрочный, затяжной, …
• СТОПЫ
  мн. устар. Шаги, …
• СГИБАТЕЛЬ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
  м. Мышца, сгибающая …
• ДЛИННЫЙ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
  прил. 1) а) Имеющий большую длину, протяженность (противоп.: короткий). б) разг. Высокий (о человеке). в) перен. разг. Пространный, подробный, многословный. …
• СГИБАТЕЛЬ
  сгиб`атель, …
• ДЛИННЫЙ в Словаре русского языка Лопатина:
  
• СГИБАТЕЛЬ в Полном орфографическом словаре русского языка:
  сгибатель, …
• СГИБАТЕЛЬ в Орфографическом словаре:
  сгиб`атель, …
• ДЛИННЫЙ в Орфографическом словаре:
  дл`инный; кр. ф. дл`инен, длинн`а, …
• ДЛИННЫЙ в Словаре русского языка Ожегова:
  больший по длине, чем нужно Рукава длинны. Юбка длинна. длинный == длительный Д. перерыв. Длинное путешествие. длинный имеющий большую длину, …
• СГИБАТЕЛЬ
  сгибателя, м. (анат.). Мускул, сгибающий суставы, то же, что …
• ДЛИННЫЙ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
  Длинная, длинное; длинен (длинён неправ.), длинна, длинно. 1. Имеющий большую длину или протяжение, противоп. короткий. Длинная улица. Длинный забор. Длинное …
• СТОПЫ
  стопы мн. устар. Шаги, …
• СГИБАТЕЛЬ в Толковом словаре Ефремовой:
  сгибатель м. Мышца, сгибающая …
• ДЛИННЫЙ в Толковом словаре Ефремовой:
  длинный прил. 1) а) Имеющий большую длину, протяженность (противоп.: короткий). б) разг. Высокий (о человеке). в) перен. разг. Пространный, подробный, …
• СТОПЫ
  мн. устар. Шаги, …
• СГИБАТЕЛЬ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
  м. Мышца, сгибающая …
• ДЛИННЫЙ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
  прил. 1. Имеющий большую длину, протяженность. Ant: короткий отт. разг. Высокий (о человеке). отт. перен. разг. Пространный, подробный, многословный. 2. …
• СТОПЫ
  мн. устар. Шаги, …
• СГИБАТЕЛЬ в Большом современном толковом словаре русского языка:
  м. Мышца, сгибающая …
• ДЛИННЫЙ в Большом современном толковом словаре русского языка:
  прил. 1. Имеющий больш"ую длину, протяженность. Ant: короткий отт. разг. Высокий (о человеке) . отт. перен. разг. Пространный, …
• ОБУВЬ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона.
• ОБУВЬ* в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона.
• ДЛИННЫЙ-ДЛИННЫЙ в словаре Синонимов русского языка:
  длинный, …
• ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СТОПЫ в Медицинском словаре:
  
• ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СТОПЫ в Медицинском большом словаре:
  Перелом таранной кости - Причины: непрямая травма -падение с высоты на ноги, резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его …
• СИМПТОМ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ в Медицинских терминах:
  (син. бехтерева симптом большого пальца кисти) непроизвольное сгибание и приведение I пальца при пассивном разгибании согнутых II - V пальцев …
• СГИБАТЕЛЬ ПЯТОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ КОРОТКИЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. digiti quinti brevis, pedis, bna, jna) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ ПЯТОГО ПАЛЬЦА КИСТИ в Медицинских терминах:
  (m. digiti quinti manus, bna, jna) см. Перечень анат. терминов. …
• СГИБАТЕЛЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЛУЧЕВОЙ в Медицинских терминах:
  (m. antibrachii radialis) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЛОКТЕВОЙ в Медицинских терминах:
  (m. antibrachii ulnaris) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ КОРОТКИЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. digitorum brevis pedis, pna, bna, jna) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ ДЛИННЫЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. digitorum longus pedis, pna, bna, jna) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПОВЕРХНОСТНЫЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. digitorum superficialis manus, pna, jna; f. digitorum sublimis, bna) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ГЛУБОКИЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. digitorum profundus manus, pna, bna, jna) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА КИСТИ КОРОТКИЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. digiti minimi brevis manus, pna) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ МАЛОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ КОРОТКИЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. digiti minimi brevis pedis, pna) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ КИСТИ ЛУЧЕВОЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. manus radialis) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ ЛУЧЕВОЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. carpi radialis, pna, bna, jna) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ ЛОКТЕВОЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. carpi ulnaris, pna, bna, jna) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ ДОБАВОЧНЫЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. accessorius, pna) см. Перечень анат. …
• СГИБАТЕЛЬ ГОЛЕНИ НАРУЖНЫЙ в Медицинских терминах:
  (m. f. cruris externus) см. Перечень анат. …
• ИРРАЦИОНАЛЬНЫЕ СТОПЫ в Литературной энциклопедии:
  стопы античной метрики, отступающие от своей 581 нормальной длительности. В античной метрике, основанной на чередовании долгих и кратких слогов, стопы, …

Сгибание стопы осуществляется мышцами-сгибателями стопы, пересекающими поперечную ось голеностопного сустава, расположенными сзади от нее, на задней и латеральной поверхностях голени.

К этим мышцам принадлежат:

1) трехглавая мышца голени;

2) подошвенная;

3) задняя большеберцовая;

4) длинный сгибатель большого пальца стопы;

5) длинный сгибатель пальцев стопы;

6) длинная малоберцовая;

7) короткая малоберцовая.

Трехглавая мышца голени имеет три головки. Две из них - латеральная и медиальная составляют икроножную мышцу, а третья - камбаловидную. Все они переходят в одно общее пяточное сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к пяточной кости. Местом начала икроножной мышцы является медиальный и латеральный мыщелки бедра. Камбаловидная мышца начинается от задней поверхности верх- трети тела большеберцовой кости и от сухожильной дуги, находящейся между костями голени. Икроножная мышца огибает стопу в голеностопном суставе. Камбаловидная мышца, проходя сзади голеностопного и подтаранного суставов, вызывает сгибание стопы. Кроме того, она играет большую роль при стоянии, фиксируя голень и препятствуя падению тела вперед.

Подошвенная мышца начинается от латерального мыщелка бедра и имеет длинное сухожилие, которое переходит н общее с предыдущими мышцами пяточное сухожилие. Эта мышца имеет рудиментарный характер (в 12% случаев она отсутствует) и не может оказывать значительного влияния на движения в голеностопном суставе.

Задняя большеберцовая мышца начинается от задней поверхности межкостной перепонки и прилегающих к ней участков большеберцовой и малоберцовой кости. Проводя под медиальной лодыжкой, она прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, ко всем клиновидным костям и к основаниям плюсневых костей. Ее функция заключается в сгибании стопы, ее приведении и супинации.

Длинный сгибатель большого пальца стопы является наиболее сильной среди всех глубоких мышц задней поверхности голени. Он начинается от нижней части задней поверхности большеберцовой кости и задней межмышечной перегородки. На подошвенной поверхности стопы эта мышца проходит между головками короткого сгибателя большого пальца и прикрепляется к подошвенной поверхности основа* пня дистальной фаланги большого пальца. Ее функция за­ключается в сгибании большого пальца и всей стопы, а также в супинации и приведении стопы. Ввиду того, что сухожилие этой мышцы частично переходит в сухожилие длинного сгибателя пальцев, она оказывает также некоторое влияние на сгибание второго и третьего пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца стопы играет важную роль в удержании медиальной части ее продольного свода. Длинный сгибатель пальцев стопы начинается от задней поверхности большеберцовой кости и переходит на стопу под медиальной лодыжкой в канале, расположенном под связкой-удерживателем сухожилий мышц-сгибателей. На подошвенной поверхности стопы эта мышца пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и, после присоединения Ж ней квадратной мышцы подошвы, разделяется на четыре сухожилия, прикрепляющихся к основаниям дистальных фаланг 2-5-го пальцев. Функция мышцы заключается в сгибании а супинации стопы, также ж сгибаний пальцев стопы. Квад­ратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию этой мышцы, способствует “усреднению” ее действия.

Длинная малоберцовая мышца лежит на латеральной поверхности малоберцовой стопы. Она начинается от головки малоберцовой кости, фасции голени, латерального мыщелка большеберцовой кости и латеральной поверхности малоберцовой кости. Сухожилие этой мышцы огибает сзади снизу латеральную лодыжку. Переходя на подошвенную поверхность, сухожилие мышцы идет по борозде, находя­щейся на нижней поверхности кубовидной кости, доходит до медиального края стопы й прикрепляется к бугристости основания плюшевой кости, 1-й клиновидной кости и основанию 2-й плюсневой кости. Длинная малоберцовая мышца участвует 1 сгибании, пронации ай отведении стопы. Кроме того, вместе с передней большеберцовой мышцей она образует сухожильно-мышечную петлю, укрепляющую поперечный свод стопы.

Короткая малоберцовая мышца начинается от лате­ральной поверхности малоберцовой кости а; межмышечных перегородок голени. Сухожилие этой мышцы огибает лате­ральную головку снизу и сзади я прикрепляется к бугри­стости 5-й плюсневой кости. Мышца провоцирует и отводит стопу.

Разгибание стопы осуществляется мышцами-разгибателями, пересекающими поперечную ось голеностопного оуотава и расположенными спереди от нее, на передней по­верхности голени.

К этим мышцам принадлежат:

1) передняя большеберцовая;

2) длинный разгибатель пальцев стопы;

3) длинный разгибатель большого пальца стопы.

Передняя большеберцовая мышца прилежит непосредственно к латеральной поверхности большеберцовой кости, от которой и начинается. Спускаясь вниз, мышца проходит под расположенными в области лодыжек и голеностопного сустава связками, доходит до медиальной клиновидной кости и основания 1-й плюсневой кости и прикрепляется к медиальному края стопы. Мышца фиксирует голеностопный сустав и способствует не только разгибанию стопы, но также супинации и приведению, хотя в последнем движении участие ее невелико.

Длинный разгибатель пальцев стопы начинается от верхнею конца большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости, межкостной перепонки и фасции голени. Переходя на стопу, мышца делится на пять сухожилий, из которых четыре направляются ко 2, 3, 4 и 5-му пальцам и прикрепляются к их дистальным фалангам, а пятое, называемое третьей малоберцовой мышцей - к основанию 5-й плюсневой кости. Функция длинного разгибателя пальцев как многосусгавной мышцы заключается не только в разгибании пальцев, но и в разгибании стопы. Ввиду того, что пятое сухожилие этой мышцы прикрепляется к латеральному краю стопы, она не только разгибает, но и несколько бронирует стопу.

Длинный разгибатель большого пальца стопы начинается от медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки в области нижней половины голени. Прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца, мышца является разгибателем не только этого пальца, но и всей стопы. Кроме того, она способствует супинации стопы.

Специальных мышц, участвующих в приведении стопы, нет. Данное движение осуществляется по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении передней большеберцовой и малой большеберцовой мышц. Мышцы, участвующие в отведении стопы, расположены с латеральной стороны от вертикальной оси голеностопного сустава. К ним относятся короткая малоберцовая и длинная малоберцовая мышцы.

В пронации стопы принимают участие мышцы, расположенные с латеральной стороны от сагиттальной оси, вокруг которой происходит это движение. Стопу бронируют длинная малоберцовая, короткая малоберцовая и третья ма­лоберцовая мышцы. Из них длинная малоберцовая мышца является самой сильной.

В супинации стопы принимают участие мышцы, пересекающие сагиттальную ось, вокруг которой происходит это движение, а также расположенные медиально от нее. Стопу супинируют передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца. Поочередное действие групп мышц, проходящих около суставов стопы и идущих к ней с голени, вызывает ее круговое движение.

В движениях пальцев стопы участвуют мышцы, переходящие с голени на стопу, и мышцы самой стопы. Мышцы, расположенные на подошвенной поверхности стоны, сгибают пальцы, а мышцы, находящиеся на тыльной стороне стопы, разгибают их.

Похожая информация.